Кружится голова после инсульта: причины и что делать

Мозжечок отвечает за равновесие и координацию. Инсульт в задних мозговых артериях разрушает его клетки. Ствол мозга содержит ядра вестибулярного нерва — их повреждение создает ощущение вращения собственного тела или окружающих предметов.

Центральное головокружение (после инсульта) — постоянное, слабо зависит от позы, часто сочетается с двоением в глазах и неустойчивостью. Периферическое (поражение уха) — приступообразное, резкое, с шумом в ухе. После инсульта встречается смешанный тип.

Пациенты называют головокружением потерю опоры из-за слабости мышц ног и туловища. Это атаксия: мозг не получает сигнал о положении тела в пространстве. Ощущение — как «ватные ноги» и «плывет перед глазами» при ходьбе.

Вызовите скорую, если на фоне головокружения появились:

• асимметрия лица (опустился уголок рта);
• двоение в глазах или внезапное падение зрения;
• нарушение глотания (поперхивается слюной);
• сильная головная боль, которой раньше не было.

Это может быть повторный инсульт или расслоение позвоночной артерии.

Используйте опросник Dizziness Handicap Inventory (адаптированная версия). Ответьте «да» или «нет» на три вопроса:

1. Ухудшается ли головокружение при повороте головы в постели?
2. Боитесь ли вы выходить на улицу из-за риска упасть?
3. Мешает ли симптом читать или смотреть телевизор?

Три «да» — повод обратиться к реабилитологу для коррекции вестибулярной гимнастики.

Для лежачего больного после инсульта эти шаги особенно важны, так как он не может быстро скомпенсировать позу.

• Зафиксируйте взгляд. Выберите неподвижный предмет (дверную ручку, точку на стене). Смотрите на него, не отрываясь, 20–30 секунд. Это снижает вестибулярный конфликт.
• Поворачивайтесь в кровати по правилу «солдата». Не крутите головой отдельно от корпуса. Повернитесь всем телом целиком — плечи, таз, ноги одновременно. Исключите резкое запрокидывание шеи назад.
• Измерьте давление перед подъемом. Ортостатическая гипотензия (падение систолического давления на 20 мм рт.ст.) — частая причина. Если давление низкое (ниже 100/60), посидите 5 минут, выпейте стакан воды, затем вставайте.

Бетагистин (Бетасерк) работает только при болезни Меньера (периферическое поражение). При мозжечковом инсульте доказательств эффективности нет. Винпоцетин (Кавинтон) улучшает мозговой кровоток, но не снимает само головокружение. Его назначают коротким курсом для нейропротекции.

Циннаризин (Фезам, Стугерон) снижает тонус сосудов и вызывает сонливость, увеличивая риск падения. Драмина (дименгидринат) блокирует вестибулярные ядра — после инсульта это приводит к замедлению центральной компенсации. Эти препараты запрещены в постинсультной реабилитации без невролога.

Упражнение 1. Следящие движения глазами без движения головы
Сядьте на кровать, спина прямая. Вытяните руку с поднятым большим пальцем на уровне глаз. Медленно двигайте рукой влево-вправо, не поворачивая голову. Следите за пальцем только глазами. Выполняйте 1 минуту. Это снижает спонтанный нистагм.

Упражнение 2. Повороты головы с фиксацией взгляда (метод Семонта)
Сидите, зафиксируйте взгляд на точке на стене напротив. Медленно поверните голову влево на 45°, не отрывая глаз от точки. Вернитесь в центр. Повторите вправо. Если начинает тошнить — уменьшите угол поворота до 15°. Делайте 5 повторов в каждую сторону.

Упражнение 3. Перекладывание предметов перед собой сидя на кровати
Возьмите небольшой мяч или пачку салфеток. Перекладывайте предмет из левой руки в правую и обратно на уровне глаз, затем опуская руки к коленям. Следите взглядом за предметом. Упражнение тренирует связку «глаза — руки — проприоцепция».
Все упражнения делайте только при отсутствии тошноты. Начинайте с 2 минут, увеличивайте до 10 минут в день.

В этот период головокружение максимально интенсивно из-за отека мозга и воспаления. Обычно оно уменьшается к концу третьей недели даже без специальных упражнений, но полного исчезновения не происходит.

С 6-й недели запускается нейропластичность: здоровые клетки берут на себя функцию погибших. При ежедневной вестибулярной гимнастике у 70% пациентов головокружение полностью проходит или становится редким (1–2 раза в неделю). Если симптом сохраняется через полгода — требуется повторная диагностика (МРТ, вестибулярные вызванные потенциалы).