Спастическое состояние: что это, почему возникает и как лечится

Спастическое состояние, или спастичность (в быту - спастика), - это двигательное нарушение, при котором мышцы сопротивляются пассивному движению, и это сопротивление зависит от скорости движения: чем быстрее пытаться разогнуть конечность, тем сильнее мышца сопротивляется. Спастичность - не самостоятельный диагноз, а симптом поражения центральной нервной системы. В клинике её часто описывают как спастический синдром, гипертонус мышц или повышенный мышечный тонус. Спастичность встречается после инсульта, черепно-мозговой травмы, травмы спинного мозга, при детском церебральном параличе, рассеянном склерозе и других заболеваниях. Важно понимать: цель лечения - не «убрать тонус до нуля», а улучшить движение, уменьшить боль, облегчить уход и предотвратить контрактуры.

В основе спастичности лежит повреждение кортикоспинальных путей и растормаживание сегментарных рефлексов спинного мозга. Дополнительный механизм - изменение свойств самой мышцы: она укорачивается, становится менее эластичной, в ней развивается фиброз. Спастичность может усиливаться при боли, инфекции, пролежнях, запоре, неправильном положении тела. Поэтому лечить нужно не только тонус, но и провоцирующие факторы.

Спастичность проявляется повышенным мышечным тонусом, клонусом, гиперрефлексией и патологическими рефлексами. Пациента могут беспокоить спастические боли, мышечные спазмы, судороги, дискомфорт. Часто нарушается ходьба - формируется спастическая походка, появляется сжатие кисти, приведение бедра, согнутая рука. Возникают трудности с одеванием, сидением, переворотом в постели, гигиеной. Врач оценивает не только тонус, но и боль, функцию, уход и риск контрактур.

Цель лечения - не «убрать тонус до нуля», а улучшить движение, уменьшить боль, облегчить уход и предотвратить контрактуры. Лечение всегда индивидуальное и зависит от причины, локализации и тяжести спастичности. Используются физиотерапия, ЛФК, миорелаксанты, ботулинотоксин, ортезы и нейрохирургические методы. План лечения нужно регулярно пересматривать.

• Баклофен - центральный миорелаксант. Нельзя резко отменять: это опасно.
• Тизанидин - снижает тонус, но может вызывать сонливость и слабость.
• Клоназепам - бензодиазепин, применяется при спазмах и спастичности.
• Дантролен - действует на мышцы, используется при тяжелой спастичности.
• Габапентин - может уменьшать спастичность и боль.

Возможные побочные эффекты: сонливость, головокружение, снижение артериального давления, слабость. Подбор препарата и дозы выполняет только врач.

Раннее начало реабилитации улучшает прогноз. Работает мультидисциплинарная команда: невролог, реабилитолог, физиотерапевт, эрготерапевт, логопед, ортопед. Цели реабилитации - движение, самообслуживание, уменьшение боли, профилактика осложнений. Регулярность важнее интенсивности в первые недели.